Foi realizada na manhã do dia 6/12, mais uma reunião semanal do Heart Team (Time do Coração) do Hospital Ana Nery.
Formada por equipes de cirurgiões cardíacos, anestesistas, cardiologistas clínicos, hemodinamicistas, enfermagem especializada, engenharia clínica e direção médica, o Heart Team tem como foco discutir os casos mais complexos, nos quais a decisão de intervir de forma percutânea ou cirúrgica não está clara.
Na terça (06/12), foram discutidos os casos de quatro homens (70, 83, 66 e 72 anos) e uma mulher (67 anos).
Nas reuniões do Heart Team, cada apresentação é liderada pelo clínico líder da enfermaria, com a apresentação feita pelo residente. Todos podem opinar e, em caso de não haver consenso, o clínico líder pode conduzir de forma orientada pelos melhores interesses do paciente e sua família.
Para casos mais avançados, há a participação da equipe especializada de cuidados proporcionais e paliação.
Além disso, todas as reuniões são registradas e compõem um acervo para pesquisa e consulta de casos complexos conduzidos pelo hospital.
Confira a decisão do caso apresentado na reunião anterior (29/11/22):
- Homem, de 78 anos, hipertenso, dislipidêmico, com doença renal crônica (DRC) estágio II (CKD-EPI 40>39>33,8 > 34ml/min), diagnóstico de Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) e Histórico de Infarto Agudo do Miocárdio sem Supra de ST (IAMSSST) em 2011 e nódulo em mama esquerda há 4 anos (segundo informações do paciente). Vinha em programação de biópsia de massa mediastinal, quando evoluiu com IAMSST. Ao realizar o cateterismo (CATE), apresentou lesão grave de Descendente Anterior (DA) proximal. Proposta: Revascularização Miocárdica (RM).
Decisão do Heart Team: Diante de paciente com massa em mediastino com característica de malignidade (massa presente em Tomografia Computadorizada (TC) de tórax desde 2018 com crescimento desde então), optou-se por realizar Angioplastia Transluminal Coronariana (ATC) de DA e programação de short Dupla Agregação Plaquetária (DAPT), para posterior programação de biópsia de mediastino – após avaliação e compartilhamento com oncologia (consensual).
- Homem, de 50 anos, apresenta Síndrome Coronoariana Aguda (SCA) há cerca de um ano com padrão triarterial com DA e Ventricular Posterior (VP) ocluídos. De acordo com o Ecocardiograma, realizado em 25/11/2022, o paciente possui fração de ejeção (Simpson) (FEVE) de 33,5%, Diâmetro Telediastólico (DDVE) de 58,0; Diâmetro Telessistólico (DSVE) de 45,0 mm; Pressão Sistólica em Artéria Pulmonar (PSAP) estimada de 24 mmHg; e volume átrio esquerdo de 42mm. Em exame realizado no dia 25/11/2022, apresentou o valor de Creatinina de 1,0 mg/dl. Proposta: Avaliação cirúrgica de DA.
Decisão do Heart Team: Optou-se por seguir com cirurgia de RM (ponte Mamária Interna Esquerda (MIE)) e avaliar leitos em Coronária Direita (CD) e marginal.
- Mulher, de 58 anos, hipertensa, diabética (não insulino-requerente) com dislipidemia. Regulada para RM, proveniente de determinada Unidade Hospitalar. A paciente referiu que há quatro anos iniciou quadro de dor torácica em queimação com irradiação para região dorsal e Membros Superiores (MMSS) (CCS II), associada à dispneia aos médios esforços. Referiu também que, no dia 16/11/22, houve piora da dor e desconforto respiratório, sendo encaminhada para uma Unidade de Pronto Atendimento, diagnosticada com IAMCSST (Kilip I), não trombolisada e troponina reagente. O Eletrocardiograma (ECG), realizado no dia 16/11/22, apresentou progressão lenta da onda R em parede antero-septal, alteração de repolarização ventricular e SST antero-septal com onda Q. Assim, após ser encaminhada para esse serviço (HAN), foi realizado um CATE (18/11/22), que evidenciou padrão triarterial com lesão proximal e lesão médio-distal da DA. Proposta clínico líder: Tratamento cirúrgico.
Decisão do Heart Team: Optou-se por seguir com tratamento cirúrgico.
- Homem, 70 anos, hipertenso, diabético e dislipidêmico. Quadro de angina de início recente em 06/2022 e novo evento de dor com necessidade de atendimento em Unidade de Emergência em 09/2022. O CATE apresentou padrão triarterial com lesão suboclusiva proximal, apesar de leito distal da DA com lesão. Proposta: Tratamento cirúrgico com RM.
Decisão do Heart Team: Optou-se por seguir com cirurgia de RM devido à gravidade da lesão com recorrência de evento (consensual).
